参加者氏名(カナ)
参加者氏名
性別
生年月日

身長/体重/くつ 身長 cm   体重 kg   くつサイズ cm
学校名/学年 学校名 学年

食事に関してのアレルギー

内容:

障がい(知的、身体、精神<発達障がい含む>
、他身体機能)に関して

内容: 
ありの方、介助者(大人)同伴でお申込み下さい。介護者名: 
                      連絡先TEL:
ご住所 -
電話番号
携帯番号
FAX番号
メール
今までに自然体験村に参加したことがある
集合・解散場所
保護者氏名
緊急連絡先
緊急連メールアドレス
参加するコース
1コース ハチ高原子ども長期自然体験村 8月10日(木)〜8月24日(木) 14泊15日 132,800円
2Aコース 木登り体験 6月24日(土)〜25日(日) 1泊2日 25,800円
2Bコース 障がい者木登り体験 6月24日(土)〜25日(日) 1泊2日 25,800円
2Cコース マウンテンバイク 6月24日(土)〜25日(日) 1泊2日 25,800円
3コース 川遊び体験 7月15日(土)〜16日(日) 1泊2日 25,800円
4コース このはな子ども自然学校 8月1日(火)〜6日(日) 5泊6日 61,800円
5コース パラグライダー体験 8月26日(土)〜28日(月) 2泊3日 36,800円